Стенокардия сердца (грудная жаба): симптомы (признаки), причины, лечение и профилактика приступа. История болезни стенокардия

Что такое стенокардия или грудная жаба, и как проявляется

Приступ начинается внезапно. Вдруг появляется сильная боль в груди, которая мешает двигаться и дышать. Лицо становится бледным, руки холодеют, тело покрывается испариной, скачет давление. Ощущения сопровождаются чувством непосредственной близости смерти. Как будто огромная ледяная ладонь сдавила грудь или же в ней внутри поселился омерзительный липкий дьявол. Такими симптомами обладает грудная жаба (стенокардия). Эта боль возникает, как правило, при высокой физической или психоэмоциональной нагрузке. Боль может отдавать в плечи, в руку, в челюсть. Характерными признаками приступов стенокардии являются внезапное начало и завершение приступа после прекращения нагрузки и приема таблетки (нитроглицерина). Не всегда стенокардия проявляется болями. Нередко, это чувство внезапной нехватки воздуха, проходящее после таблетки нитроглицерина. Это свидетельствует о том, что ощущение дыхательного дискомфорта также является проявлением стенокардии.

История болезни стенокардия

Первые упоминания о симптомах, сходных с симптомами стенокардии, были найдены в трудах древнегреческого врача Расистрата, жившего в 3 веке до нашей эры. Расистрат считал, что в теле есть два противоположных элемента: жизненный дух и кровь. Он также полагал, что излишество в пище приводит к засорению сосудов, что и является причиной многих заболеваний. Однако Расистрат не выделял симптомов стенокардии в отдельную болезнетворную форму, также как и некоторые более поздние исследователи. Грудная жаба не была описана вплоть до второй половины 18 века.

Однако 21 июля 1768 года доктор Уильям Геберден прочитал доклад в Лондоне. Он наблюдал 20 различных случаев и на их основании в данном докладе установил особеенную клиническую картину: “Локализация”, сообщал Геберден, “Чувство сильнейшей боли и страха за жизнь делают, как мне кажется, для данного заболевания наиболее подходящим название  angina pectoris”, что было переведено на русский язык, как грудная жаба. Доктор Геберден был первым, кто выделил грудную жабу в отдельный вид заболевания. Его описание в общих чертах остаются классическими при изучении стенокардии. Геберден очень точно указал на различие сердечной астмы angina pectoris, поэтому стенокардию называют иногда астмой Гебердена или болезнью Гебердена. 

Причины (признаки) и симптомы стенокардии

Стенокардия может сопровождаться вегетативными симптомами, внезапным холодным потом, чувством дискомфорта, страхом. Причиной, по которой сердцу не хватает кислорода в большинстве случаев, является атеросклероз – поражение стенки сосудов самого сердца. Причем на ранних стадиях, когда это поражение минимальное и затрагивает только лишь нервные сплетения сосудов, это могут быть спазмы сосудов (сжатие). А на более поздних стадиях поражения стенки сосудов, может откладываться холестерин. В итоге появляются холестериновые бляшки, которые могут механически сужать просвет сосудов в сердце. И пока человек не двигается, потребность в кислороде минимальна, болей может и не быть. А стоит ему начать двигаться или выполнять физическую нагрузку (подниматься по лестнице вверх), возникает не соответствие потребности в крови и возможности её притока через суженный сосуд. Возникает кислородное голодание и боль,  что и является приступом стенокардии (грудная жаба).

Приступ стенокардии – это не определенная давящая боль, которую трудно локализовать в определенной точке. Эти приступы возникают чаще на фоне повышенной нагрузки и проходят после того, как человек перестает двигаться. Очень часто можно увидеть людей, страдающих стенокардией на улице. Такие люди могут идти спокойно и вдруг резко останавливаются. Они могут начать смотреть на часы или смотреть в витрину. Так называемый симптом телеграфного столба, когда человек стоит, как вкопанный. Чаще всего причиной такой остановки является приступ стенокардии. Человеку нужно просто передохнуть какое-то время, отдышаться, подождать пока прекратится загрудинная боль и потом продолжить движение. Очень часто приступы стенокардии сопровождаются нарушениями ритма сердца. А перебои в работе сердца, ощущение, что оно останавливается и бьется как-то не так, вызывает страх и ужас у людей. Интересным фактором борьбы со стенокардией и атеросклерозом является употребление омега-3  полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир). Он имеет большое профилактическое значение и приносит определенную пользу.     

Что делать, если у Вас возник приступ стенокардии?

Нужно принять спокойное положение, желательно положение сидя, а также принять таблетку нитроглицерина.

Когда действительно есть повод для беспокойства?

1.Если у Вас впервые возникла боль, которая была описана выше, как приступ стенокардии.

2. Если приступы стенокардии у Вас существенно участились, а эффект от нитратов снизился, Вы стали принимать больше нитроглицерина.

3. Если у Вас возникли приступы стенокардии в покое.

Действительно, не всегда приступы стенокардии возникают при напряжении. Есть так называемая стенокардия покоя, когда приступы возникают без связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой, как правило, в ночное время. Впервые появившаяся стенокардия, учащение приступов стенокардии, появления стенокардии покоя или возникновение стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта, могут быть расценены, как нестабильная стенокардия, прогрессирующая коронарная недостаточность. А также свидетельствовать о большом риске развития инфаркта миокарда. Не редко пациенты с затянувшимся приступом стенокардии, очень долго терпят, когда же он пройдет. Повторно принимают нитроглицерин. Драгоценные минуты уходят. Развивается некроз миокарда, инфаркт миокарда. Поэтому врачи крайне заинтересованы, чтобы пациенты обращались за специализированной медицинской помощью и за неотложной помощью, как можно раньше. И не терпели долгие часы. Если приступ стенокардии затянулся, нужно обязательно наряду с нитроглицерином, принять таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Потом лечь в кровать, вызвать скорую помощь.

Основные принципы лечения пациента со стенокардией и ишемической болезнью сердца

К основным принципам лечения стенокардии, во-первых, относят конечно выполнение рекомендаций врача. Врач, как правило, назначает препараты, способствующие разжижению крови (ацетилсалициловая кислота) или аналоги этого  препарата для тех пациентов, которые не переносят аспирин. Это препараты, которые способствуют увеличению и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде. Также препараты группы бета-адреноблокаторы – это препараты, которые нормализуют уровень липидов в крови. Наряду с определением уровня холестерина, глюкозы в крови и других биохимических показателей, врач направит Вас на электрокардиографическое исследование. Во-первых, это будит обычная поверхностная кардиограмма. Во-вторых, конечно же, наверняка потребуется выполнить электрокардиографическую пробу с физической нагрузкой.

Во время проведения электрокардиографической пробы врач будет наблюдать за состояние пациента, за изменением его электрокардиограммы, а в ряде случаев это исследование будет дополнено эхокардиографическим исследованием (УЗИ). Тогда будет возможным определить и нарушение сократимости тех или иных участков сердца в момент развития ишемии. Это очень чувствительный тест. Золотым стандартом для выявления характера поражения коронарных сосудов является коронарография. Коронарография позволяет определить наличие тех или иных анатомических дефектов кровоснабжения сердца, а также определить показания к кардиохирургическому лечению.

Профилактика стенокардии

Каковы особенности профилактики стенокардии? Пациент, конечно же, должен знать, какой уровень нагрузок он хорошо переносит, а какой уровень физических и психоэмоциональных нагрузок является для него избыточным. Также должен избегать перенапряжения, а при невозможности, принимать перед данной нагрузкой те или иные лекарственные средства, которые рекомендованы ему врачом. Важен контроль за уровнем артериального давления, отказ от курения и других вредных привычек (если они есть), а также здоровое питание, так называемый здоровый образ жизни, динамические и физические нагрузки. Это самое главное, что может служить средством профилактики и лечения стенокардии, если такой диагноз установлен.       

Автор статьи "Андрей Кондратьев", независымый партнер Herbalife